Orszak Trzech Króli
PORTAL SPOŁECZNOŚCIOWY

oświadczenie zgody na wyjazd na wycieczkę

OŚWIADCZENIE

 

 

Zgadzam się na udział mojego dziecka

 

………………………………………………………………………………………………………

 

(imię i nazwisko)

 

w wycieczce z Płocka do Warszawy w dniu 27 czerwca 2010 r.  

 

 

Wyrażam zgodę na przeprowadzenia wszelkich niezbędnych zabiegów lub operacji w stanach zagrażających życiu lub zdrowiu mojego dziecka. Jednocześnie oświadczam, iż zapoznałam(em) się z regulaminem wycieczki.

 

 

  

……………………………………………………………..….

 (data, czytelny podpis rodzica/opiekuna)

© 2008 Diecezja Płocka